如果 ACA 医疗税收抵免未获延长，美国民众将失去什么

——从“可负担医疗”到“生存焦虑”的代价

从“可负担”到“高不可攀”

美国《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称 ACA）原本的立法初衷，是让每个美国人都能拥有“可负担的医疗保障”。其中的“医疗保费税收抵免”（Premium Tax Credits）制度，是维系这一体系的关键支柱——它为中低收入家庭、个体经营者、小企业员工提供补贴，使他们能在医疗保险市场（Marketplace）上购买到价格合理的保险。

然而，这项制度将在 2025 年 12 月 31 日到期。如果国会无法达成共识延长这一抵免计划，那么从 2026 年 1 月 1 日起，超过 2200 万名通过 ACA 获得保险的人将面临保费飙升的现实。这不仅是一个统计数字的变化，而是数百万家庭的生活方式、医疗决策，甚至生命安全的根本转折。

最直接的代价：保费翻倍、家庭预算崩溃

根据非党派预算分析机构的估算，若税收抵免终止，平均每位 ACA 参保者的年度保费将增加超过 1000 美元。但这只是平均值——对许多家庭来说，涨幅远远高于此：

• 一对 60 岁、年收入 8 万美元 的夫妇，保费可能每月增加 1500 美元以上；
• 一户 四口之家、年收入 12.6 万美元，每月将多付近 700 美元；
• 一位 中年独居者、年收入 3.2 万美元，每月也将多出约 100 美元。

这些数字意味着什么？意味着本该用来支付房贷、食物或孩子学费的资金，将被迫流向保险公司；意味着许多中产家庭将第一次面临“是否要放弃医保”的抉择；意味着在美国，“病不起”将再次成为主流现实。

谁最先被“抛弃”：年轻人、小企业主与慢性病患者

年轻人 是第一批受打击的群体。过去十年，税收抵免让许多“刚步入职场”的年轻人得以在没有雇主保险的情况下保持医疗保障。一旦补贴终止，他们将被迫退出市场，使整个保险池失衡——风险集中于年长与病患人群，保费因此进一步上涨，形成“死亡螺旋”。

小企业主与自雇者 则是另一批受害者。约有 500 万人 依赖 ACA 抵免维持企业运营。失去补贴意味着经营成本暴涨，更多家庭式企业或自由职业者将不得不裁员、减少收入，甚至放弃医疗保障。

慢性病患者 的处境最为严峻。目前至少有 200 万名癌症、糖尿病或心脏病患者 通过 ACA 保持治疗。一旦保费暴涨，他们将被迫中断用药或治疗，甚至面临生死风险。

“看不见”的后果：医疗荒漠与社会撕裂

在医保补贴被削减的同时，约 300 家乡村医院 因 Medicaid 与 Medicare 缩减而陷入倒闭危机。对于偏远地区居民而言，这意味着不得不驱车数小时才能获得急救服务；对于当地经济而言，失去医疗机构也意味着失去主要雇主和社区核心。

而从社会层面看，医疗保障的崩塌将进一步撕裂美国的经济与阶层结构：富人依旧享有企业保险与高端医疗，而工薪家庭与年轻一代却被迫放弃治疗。当“生病”成为一种经济负担，“健康”就不再是一项权利，而是特权。

结语：税收抵免，不只是预算条款

ACA 医疗税收抵免的延长，不只是一个技术性的财政议题，而是一场关于社会公平与人类尊严的抉择。它决定了美国能否维持一个让普通人“看得起病”的医疗体系，也决定了政治体制是否还能回应大多数民众的生存需求。

如果这项抵免计划在今年年底到期，那么 2026 年的美国，将不只是医疗市场的崩坏，更是对“公共承诺”与“社会信任”的一次重创。

在 11 月 1 日开放登记到来之前，国会必须行动——因为失去的不仅是数字上的 2200 万份保单，而是数千万个本可以更安心生活的美国家庭。

文｜内华达华人视角