如果 ACA 醫療稅收抵免未獲延長，美國民眾將失去什麼

——從「可負擔醫療」到「生存焦慮」的代價

從「可負擔」到「高不可攀」

美國《平價醫療法案》（Affordable Care Act，簡稱 ACA）原本的立法初衷，是讓每個美國人都能擁有「可負擔的醫療保障」。其中的「醫療保費稅收抵免」（Premium Tax Credits）制度，是維繫這一體系的關鍵支柱——它為中低收入家庭、個體經營者、小企業員工提供補貼，使他們能在醫療保險市場（Marketplace）上購買到價格合理的保險。

然而，這項制度將於 2025 年 12 月 31 日到期。若國會無法達成共識延長這一抵免計畫，那麼自 2026 年 1 月 1 日 起，超過 2200 萬名透過 ACA 取得保險的人將面臨保費暴漲的現實。這不僅是統計數字的變化，而是數百萬家庭的生活方式、醫療決策，甚至生命安全的根本轉折。

最直接的代價：保費翻倍、家庭預算崩潰

根據非黨派預算分析機構的估算，若稅收抵免終止，平均每位 ACA 參保者的年度保費將增加超過 1000 美元。但這只是平均值——對許多家庭而言，漲幅遠高於此：

• 一對 60 歲、年收入 8 萬美元 的夫婦，保費可能每月增加 1500 美元以上；
• 一戶 四口之家、年收入 12.6 萬美元，每月將多付近 700 美元；
• 一位 中年單身者、年收入 3.2 萬美元，每月也將多出約 100 美元。

這些數字意味著什麼？意味著原本應用於房貸、食物或孩子學費的資金，將被迫流向保險公司；意味著許多中產家庭將首次面臨「是否放棄醫保」的抉擇；意味著在美國，「病不起」將再次成為主流現實。

誰最先被「拋棄」：年輕人、小企業主與慢性病患者

年輕人 是第一批受衝擊的群體。過去十年，稅收抵免讓許多「剛踏入職場」的年輕人得以在沒有雇主保險的情況下維持醫療保障。一旦補貼終止，他們將被迫退出市場，使整個保險池失衡——風險集中於年長與病患人群，保費因此進一步上漲，形成「死亡螺旋」。

小企業主與自僱者 也是另一批受害者。約有 500 萬人 依賴 ACA 抵免維持企業營運。失去補貼意味著經營成本暴增，更多家庭式企業或自由工作者將不得不裁員、減少收入，甚至放棄醫療保障。

慢性病患者 的處境最為嚴峻。目前至少有 200 萬名癌症、糖尿病或心臟病患者 透過 ACA 維持治療。一旦保費暴漲，他們將被迫中斷用藥或治療，甚至面臨生死風險。

「看不見」的後果：醫療荒漠與社會撕裂

隨著醫保補貼被削減，約 300 家鄉村醫院 因 Medicaid 與 Medicare 的縮減而陷入倒閉危機。對於偏遠地區居民而言，這意味著必須開車數小時才能獲得急救服務；對地方經濟而言，失去醫療機構也代表失去主要雇主與社區核心。

而從社會層面來看，醫療保障的崩塌將進一步撕裂美國的經濟與階層結構：富人依舊享有企業保險與高端醫療，而工薪家庭與年輕一代卻被迫放棄治療。當「生病」成為一種經濟負擔，「健康」便不再是一項權利，而是一種特權。

結語：稅收抵免，不只是預算條款

ACA 醫療稅收抵免的延長，不僅是一項技術性的財政議題，而是一場關於社會公平與人性尊嚴的抉擇。它決定了美國能否維持一個讓普通人「看得起病」的醫療體系，也決定了政治體制是否仍能回應多數民眾的生存需求。

若這項抵免計畫於今年底到期，那麼 2026 年的美國，將不僅是醫療市場的崩壞，更是對「公共承諾」與「社會信任」的一次重創。

在 11 月 1 日 開放登記到來之前，國會必須行動——因為失去的不僅是數字上的 2200 萬份保單，而是數千萬個本可以安心生活的美國家庭。

文｜內華達華人視角