焦虑的年轻一代与崩塌的医疗信任

——当 ACA 抵免被削减，美国的未来世代在何处疗伤

年轻一代的焦虑，不只是经济焦虑

在当代美国，“焦虑的年轻人”几乎成了一个社会标签。他们背负学生贷款、房租高企、工资增长停滞，几乎在每一个生活层面都被“成本上升”包围。如今，这种焦虑延伸到了生命最基本的领域——医疗保障。

对许多二、三十岁的美国人而言，《平价医疗法案》（ACA）不仅是一个政治名词，而是一张真正的“安全网”。在没有雇主保险、又无法负担私人保费的情况下，ACA 的保费税收抵免（Premium Tax Credits）让他们得以以合理价格获得医疗保障。然而，这项抵免将在 2025 年底到期。若国会无法延长，意味着数百万年轻人将在 2026 年迎来他们人生中最现实的一次“医疗账单震撼”。

年轻人是医疗市场的“平衡者”

经济学家常说，ACA 能够维持运行，是因为有足够多年轻、健康的人参保，稀释了高风险群体的成本。换句话说，年轻人不是医疗体系的负担，而是它得以存在的支柱。

但如果抵免被削减，这种平衡将被打破。保费上涨首先会把低收入年轻人挤出市场，留下的将是年长与病患人群。保费进一步上升，更多年轻人退出——如此往复，形成“死亡螺旋”（Death Spiral）。当医疗市场陷入高风险循环时，受害的不只是年轻人自己，而是整个社会的医保稳定性。

“健康焦虑”的代价：从延迟就医到心理压力

在高保费的压力下，年轻人往往选择“自我节约式医疗”：不做体检、不看医生、不买处方药——直到病情无法拖延。这种“延迟就医”的习惯正在悄悄改变一整代人的健康曲线。

更深层的问题，是心理负担。当医疗成为生活中最不确定的开支之一，年轻人会在潜意识中产生对未来的恐惧——生病不仅意味着痛苦，更意味着债务。这种“健康焦虑”正在潜移默化地侵蚀他们对制度的信任。

失去的不只是保单，而是社会契约

在美国社会的语境里，“独立”是成年象征。但在当代经济现实中，这种独立越来越成为一种脆弱的幻觉。当医疗、教育与住房都依赖于政策保障时，任何制度性削减都会被年轻人视为一种“背叛”。

ACA 税收抵免的削减，不仅意味着失去保费补助，更是一种信任危机：一个告诉年轻人“你要为自己的健康负全部责任”的政治信号。然而，他们并非拒绝努力，而是拒绝被迫独自承担整个风险。

结语：重建“可预期的未来”

对年轻世代而言，真正的焦虑并非源于疾病本身，而是对制度的不确定。当医疗保障成为政治斗争的筹码、当生病意味着破产，年轻人失去的不仅是健康保障，更是对未来的信心。

延长 ACA 税收抵免，或许无法解决美国医疗体系的所有问题，但它至少能让一代人不必在青春时代就开始为生病而恐惧。这场关于医疗与信任的辩论，本质上不是一场预算争议，而是一场关于未来的选择。

文｜内华达华人视角